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下面附上一則新聞讓大家了解時事

為了有效落實「分級醫療」,減少民眾因為「輕症」即跑到醫學中心就診,以及並強化醫學中心以「急重症」作為主要診療項目,健保署於日前拋出新政策:將減少醫學中心的輕症給付,並同時提升醫學中心急重症的給付標準。衛福部期待透過這項新政策,來扭轉目前「分級醫療」功能不彰的現況。然而,這個新政府祭出的政策藥方,開對了嗎?

如果從這項預計推出的政策的策略來看,這是一項透過「財務誘因」來推動醫療政策的做法,而這個財務導向的政策工具,是從「供給端」來下手;背後的假設是,提供醫療服務的醫療院所,基本上是以「財務」作為醫療診治的主要動機,因此如果透過針對輕症、急重症一增一減的給付標準,將會讓醫學中心減少「留住」輕症患者,並對急重症患者張開雙手。

在這項針對「分級轉診」所採取的新政策上路前,也許有幾個關鍵的問題,需要進一步深入探問。第一個是「有效性」的問題。這項減少醫學中心輕症給付的手段,能不能確實達成其落實分級醫療的政策目標?以這項從「供給端」下手的財務誘因政策工具來看,恐怕情況並不那住宿優惠序號麼樂觀。此舉將可能冒著「整罰醫院」,卻不見得能獲得其原本預期的政策效果。

一方面,當「輕症患者」湧進醫學中心時,醫院並沒有權利拒絕患者,而原本即在醫學中心診治的慢性疾患,有意願轉換診療醫師與場所者,勢必也相當有限。另一方面,健保署也似乎過於低估「輕症」與「急重症」的模糊性;雖然在目前的健保署有所謂的「輕症」正面表列的項目,不過即使如此,如果此政策一出,也似乎沒有辦法避免,醫療院所系統性地操縱與「躲開」相關診斷的可能。換句話說,大部份的時候,「診斷」其實是醫師說了算。

第二個應該要問的問題是「政策導向」的課題。長期以來,政府在醫療體系的管理上頭,似乎完全仰賴「健保」作為其最主要的政策工具。然而,全民健保固然是一項重要的醫療政策,但是說白了,其實它只是一項攸關醫療費用的「集資」以及「給付」的問題。當醫療政策過於仰賴這項財務系統時,其主要的政策改革也大多集中在各種「給付制度」的變革上頭,期盼透過某些給付項目與金額高低,來作為「誘導」醫療服務發展的「誘因」。

可是,醫療體系不是只有「財務」面向,而有效、負責的醫療政策更不可能只靠給付制度的改革來完成。事實上的情況是,「給付制度」其實才是「配套」,但是現在卻變成「主要」的改革工具。結果是,目前各種推陳出新的醫療「改革」,缺乏整體一致性的規劃與統籌,只淪為各種零星、破碎的「給付制度」方案。這背後的關鍵在於,政府的「醫療政策」把自己「做小了」,在建構整體健康照護體系的角色上,政府把自己限縮在「健保署」的層次。

事實上,落實「分級醫療」的主要改革應該落在「強化基層醫療體系」。一直以來,台灣的基層醫療完全仰賴以私人提供者為主的醫療市場來提供,每個私立醫療院所自己各憑本事,在一個如同便利商店般的競爭當中自求多福。政府除了健保,以及基本的法律性規範外,其實對這個「醫療市場」幾乎可以說完全沒有政策。

因此,基層醫療體系的強化,在現階段來說,並無法樂觀地交給基層醫療市場自己來解決。這牽涉了從社區導向醫學教育、創新服務輸送模式的發展,以及跨層級醫療院所的整合等,這些關鍵的改革,都仰賴中央與地方政府更為積極的介入才能有比較好的效果。換句話說,倘若新政府真的有心落實「分級醫療」,其實除了健保給付制度的財務誘因,還有其他真正關鍵的事。

國民黨立委黃昭順質詢出包,誤把客家歌手、生祥樂隊主唱林生祥當成「鈴聲響」。林生祥今天在臉書po文說,黃昭順有打電話給他,但他不會在意此事,倒是想利用這個緣份,邀請先前選區在左營楠梓區的黃昭順參加「生祥樂隊」的演唱會,共同關注石化工業與空氣污染的問題。

黃昭順質詢客委會主委李永得出包連連,成為這幾天網路最紅的話題,除了台三線外,又多了個「鈴聲響」。林生祥昨天在臉書po文自我解嘲說:「客家鈴聲表示謙卑謙卑再謙卑所以不會有客家鈴聲來電答鈴」。

誤把林生祥當「鈴聲響」,黃昭順今天凌晨在臉書致歉,林生祥晚間也在臉書回應。林生祥說,黃昭順有親自打電話來給他,他表達感謝,但他真的不在意,也不覺得一定得認識他的名字或是音樂,這不是什麼大事,他從來就不那麼在乎是不是名人,也請黃昭順真的不用在意。

不過,林生祥說,他希望用這個緣分,邀請黃昭順參加生祥樂隊<圍庄x突圍>6/25高雄駁二月光劇場的演唱會,他們「圍庄」的專輯剛剛發行,主題是關於石化工業與空氣污染。他說,全台灣只剩下台東的空氣合格,黃昭順之前的選區在左楠區,是空氣污染很嚴重的地方,關於空氣污染的問題應該不分藍綠,每一位立法委員都應該來關注這個議題。

他誠摯希望黃昭順能夠一同來參與、關注,一同為台灣的生活環境來努力。

林生祥是高雄美濃人,大學畢業後回美濃成立交工樂隊,後來改名為生祥樂隊,被譽為是用音樂擁抱家園土地的客家搖滾,曾榮獲多次金曲獎。



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